Graviditet och resa – Vaccinationsrådet Allmänhet

Information till gravida kvinnor inför resa

Glädje men också risker

Att resa kan vara mycket givande och många ser graviditeten som en möjlighet till nya upplevelser innan småbarnsperioden. En normal graviditet är i sig inget hinder för att resa, och de flesta gravida kan resa säkert med god planering.

Däremot finns det goda skäl att vara betydligt mer försiktig med resor till länder och områden där infektionsriskerna är stora och tillgången till kvalificerad sjukvård är begränsad. I sådana fall bör en semesterresa under graviditeten i första hand skjutas upp eller resmålet ändras.

Det finns flera skäl till detta:

Vissa infektioner kan få ett allvarligare förlopp under graviditet. Det gäller framför allt malaria, men även exempelvis listeriainfektion och vissa tarminfektioner.
Vissa infektioner kan överföras till fostret och orsaka fosterskador. Exempel är toxoplasmainfektion och zikavirusinfektion. Toxoplasma är betydligt vanligare i många andra länder än i Sverige och förekommer i relativt hög omfattning redan i delar av Europa.
Infektioner och andra sjukdomar kan öka risken för graviditetskomplikationer. Hög feber, uttorkning och svår sjukdom kan bland annat innebära en ökad risk för missfall eller för tidig förlossning. Vissa infektioner, såsom malaria och hepatit E, medför särskilda risker för både den gravida och fostret.
Om du blir sjuk kan behandlingen vara mer komplicerad. Under graviditet kan vissa läkemedel inte användas eller behöver användas med särskild försiktighet. Vid vissa allvarliga infektioner kan det samtidigt vara nödvändigt att använda läkemedel där erfarenheten under graviditet är begränsad eller där det finns risker för fostret.
Läkemedelsanvändningen kan vara mindre säker på resmålet. Kunskapen om vilka läkemedel som bör undvikas under graviditet varierar mellan länder. Det finns också länder där läkemedel lättare kan köpas utan medicinsk bedömning och där kvaliteten på läkemedel kan vara osäker.
Tillgången till vård vid graviditetskomplikationer kan vara begränsad. En blödning, ett missfall, en extrauterin graviditet, havandeskapsförgiftning eller en för tidig förlossning kan kräva snabb tillgång till kvalificerad obstetrisk vård, blodtransfusion, operation eller neonatal intensivvård. Sådan vård finns inte alltid tillgänglig, särskilt utanför större städer.

Risken beror alltså inte enbart på vilket land du reser till. En vistelse på ett bra hotell i en storstad med väl fungerande sjukvård innebär något annat än en rundresa på landsbygden eller en längre vistelse långt från kvalificerad vård. Samtidigt är flera av de risker som beskrivs ovan vanligare vid resor till låg- och medelinkomstländer.

Som gravid bör du därför vara restriktiv med semesterresor till områden med hög infektionsrisk, malaria eller begränsad tillgång till kvalificerad sjukvård. Ju längre graviditeten har gått och ju svårare det är att snabbt få obstetrisk vård, desto större anledning finns det att välja ett annat resmål.

När riskerna för allvarlig sjukdom eller graviditetskomplikationer bedöms vara stora bör resan skjutas upp eller resplanen ändras. Det gäller särskilt resor till områden med betydande risk för malaria eller pågående utbrott av zikavirus, men också resor där omedelbar tillgång till avancerad sjukvård vid en graviditetskomplikation är begränsad.

Detta gäller i ännu högre grad om du har en graviditet med ökad risk för komplikationer eller en sjukdom som kan påverka graviditeten.

Längre resor, inte minst till låg- och medelinkomstländer, bör planeras i god tid. Det är klokt att före resan besöka mödravården för att kontrollera att graviditeten fortlöper som förväntat och diskutera om det finns några individuella risker som behöver vägas in. Ta gärna med en kopia av din mödravårdsjournal eller ha motsvarande information lätt tillgänglig digitalt under resan.

Kontrollera också reseförsäkringen noggrant. Graviditet betraktas normalt inte som en sjukdom och villkoren för graviditetsrelaterad vård, för tidig förlossning och eventuell hemtransport kan variera. Försäkringsskyddet kan dessutom vara begränsat efter en viss graviditetsvecka.

Flygresor går normalt bra vid en okomplicerad graviditet, men flygbolagen har olika regler för hur sent under graviditeten man får flyga och när läkarintyg krävs. Kontrollera reglerna både för ut- och hemresan.

Högriskgraviditeter

Vissa graviditeter innebär en ökad risk för komplikationer. Då behöver både behovet av resan, resmålet och möjligheten att snabbt få kvalificerad vård bedömas särskilt noggrant. Det gäller bland annat vid:

pågående eller återkommande vaginal blödning eller hotande missfall
försvagad livmoderhals (cervixinsufficiens)
problem med moderkakans läge eller funktion
risk för eller tidigare för tidig förlossning
tvilling- eller annan flerbördsgraviditet
högt blodtryck eller havandeskapsförgiftning
diabetes eller annan sjukdom som komplicerar graviditeten
tidigare extrauterin graviditet, särskilt tidigt i en ny graviditet innan graviditetens läge har fastställts
andra tidigare allvarliga graviditetskomplikationer.

Även upprepade tidigare missfall, graviditet efter fertilitetsbehandling och högre ålder kan behöva vägas in tillsammans med andra riskfaktorer, men innebär inte i sig att en resa är olämplig.

Vid en högriskgraviditet bör längre eller mer krävande resor, och särskilt resor till områden med begränsad tillgång till kvalificerad obstetrisk vård, diskuteras med behandlande läkare eller barnmorska före avresan. I vissa situationer är det säkraste att avstå från resan.

Till sidtoppen

Att tänka på

Med god planering kan de flesta resor genomföras säkert under en normal graviditet. Tänk på att resan kan behöva anpassas efter hur långt graviditeten har gått och hur du mår.

Inför en längre resa, särskilt till tropiska områden eller låg- och medelinkomstländer, bör du i god tid kontakta en vaccinations- eller resemedicinsk mottagning. Berätta att du är gravid och hur långt graviditeten har gått. Ta med en så detaljerad resplan som möjligt, eftersom riskerna kan skilja sig mycket mellan olika delar av samma land.

Ta reda på vilken sjukvård som finns på resmålet och vart du kan vända dig om du får problem med graviditeten. Tänk på att en graviditetskomplikation kan kräva mer än tillgång till en vanlig läkarmottagning. Vid exempelvis större blödning, havandeskapsförgiftning eller för tidig förlossning kan det behövas sjukhus med tillgång till obstetrisk akutsjukvård, operation, blodtransfusion och vård av för tidigt födda barn.

Kontrollera att din reseförsäkring verkligen täcker graviditetsrelaterad sjukvård och eventuell hemtransport. Vid resa under senare delen av graviditeten bör du även kontrollera vad som gäller om barnet skulle födas för tidigt och behöva neonatalvård utomlands.

Under resan

Försök att inte planera ett alltför pressat reseprogram. Hög värme, långa transporter, sömnbrist och fysisk ansträngning kan vara mer påfrestande under graviditeten. Ta regelbundna pauser och var särskilt noga med att få i dig tillräckligt med vätska i varmt klimat.

Graviditet innebär en ökad risk för blodpropp, och risken ökar ytterligare vid långvarigt stillasittande under flyg-, buss-, tåg- och bilresor. Se våra särskilda råd på sidan Flygrelaterade blodproppar.

Var försiktig med aktiviteter där ett fall eller en olycka kan få allvarliga konsekvenser. Det gäller exempelvis ridning, motorcykel- och mopedåkning och vissa äventyrsaktiviteter. Trafikolyckor är en viktig risk för resenärer i många länder, och använd alltid säkerhetsbälte i bil. Höftdelen ska sitta lågt under magen, över höfterna, och diagonalbandet mellan brösten och vid sidan av magen. Se mer på sidan Trafiksäkerhet.

Simning är en bra aktivitet under graviditet och snorkling går normalt bra. Dykning med tuber ska däremot undvikas under hela graviditeten. Tryckförändringar och gasbubblor som kan uppkomma vid dykning innebär en möjlig risk för fostret. Se mer på sidan Simma och dyka.

Resor till hög höjd kräver också särskild eftertanke. En normal graviditet innebär inte nödvändigtvis att vistelse på måttlig höjd är olämplig, men mycket hög höjd, snabb uppstigning och kraftig fysisk ansträngning bör undvikas. Vid en komplicerad graviditet bör höghöjdsresor diskuteras med behandlande läkare. Se även våra råd på sidan Höga höjder.

Mat, dryck och läkemedel

Var särskilt noggrann med mat- och vattenhygien. Vissa livsmedelsburna infektioner är mer betydelsefulla under graviditet och diarré och kräkningar kan leda till uttorkning. Mer detaljerade råd finns på sidan Mat och dryck.

Ta med de läkemedel du behöver för hela resan, gärna med viss marginal. Förvara viktiga läkemedel i handbagaget. Ta inte läkemedel som du köper på resmålet utan att först kontrollera att de är lämpliga under graviditet. Detta gäller även receptfria läkemedel och naturläkemedel.

Sök vård vid varningssymtom

Sök sjukvård under resan om du får symtom som kan tyda på en graviditetskomplikation, exempelvis:

vaginal blödning
kraftig eller ihållande buksmärta
regelbundna sammandragningar eller misstanke om för tidig förlossning
misstänkt vattenavgång
svår huvudvärk, synpåverkan eller uttalad svullnad
tydligt minskade fosterrörelser under den del av graviditeten då du normalt känner dem
hög eller ihållande feber
kraftiga kräkningar eller diarré med tecken på uttorkning
andningssvårigheter eller bröstsmärta.

Feber under eller efter vistelse i ett malariaområde ska alltid bedömas skyndsamt. Berätta för vårdpersonalen att du är gravid och vilka länder och områden du har besökt.

Till sidtoppen

Vaccination under graviditet

Att vara gravid innebär inte att du generellt ska undvika vaccination inför en resa. Tvärtom kan vissa infektioner vara särskilt allvarliga under graviditeten, och då kan vaccination vara viktig för att skydda både dig och det väntade barnet.

Vilka vaccinationer du behöver beror på vart du ska resa, hur länge du ska vara borta och vad du kommer att göra under resan. Berätta alltid att du är gravid när du söker vaccinationsrådgivning.

De flesta vacciner som inte innehåller levande smittämnen kan ges under graviditet om det finns ett tydligt behov. Det gäller exempelvis vaccin mot hepatit A och B, difteri, stelkramp, polio, rabies och meningokockinfektion. För vissa mer ovanliga resevacciner är erfarenheten under graviditet mer begränsad och behovet bedöms därför individuellt.

Levande vacciner ska däremot som regel inte ges under graviditet. Det gäller bland annat vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (MPR), vattkoppor och dengue samt det levande vaccinet mot chikungunya.

Planera vaccinationerna i god tid

Om du planerar en resa och ännu inte är gravid kan det vara klokt att se över vaccinationsskyddet redan innan graviditeten. Vaccinationer som inte kan ges under graviditet kan då vid behov ges före graviditeten.

Om du redan är gravid finns det sällan anledning att avstå från ett nödvändigt inaktiverat vaccin enbart på grund av graviditeten. Risken med vaccinationen måste i stället vägas mot risken att smittas under resan.

För vissa sjukdomar är den viktigaste frågan dock om resan verkligen bör genomföras. Vaccination ska inte användas för att göra ett olämpligt resmål lämpligt under graviditeten. Om resan innebär stor risk för en allvarlig infektion kan det vara bättre att skjuta upp resan eller välja ett annat resmål.

Gula febern kräver särskild bedömning

Vaccin mot gula febern är ett levande vaccin och ges därför normalt inte under graviditet. Samtidigt kan gula febern vara en mycket allvarlig sjukdom.

Gravida bör därför i första hand undvika resor till områden med betydande risk för gula febern. Om resan är nödvändig kan vaccination ändå bli aktuell efter en individuell bedömning av risken med sjukdomen jämfört med risken med vaccinationen.

Vissa länder kräver intyg om vaccination mot gula febern vid inresa. Om vaccinationen behövs enbart för att uppfylla ett sådant inresekrav och inte på grund av verklig smittrisk kan ett medicinskt undantagsintyg ibland vara ett alternativ.

Andra resevacciner

Vaccination mot hepatit A kan ges under graviditet när resmålet innebär en smittrisk. Detsamma gäller hepatit B när det finns anledning till vaccination inför resan.

Vaccination mot rabies kan ges under graviditet när resan innebär en tydlig risk för kontakt med smittade djur. Om du blir biten eller på annat sätt utsatt för möjlig rabiessmitta ska nödvändig vaccination och annan behandling inte skjutas upp på grund av graviditeten.

Vaccination mot meningokockinfektion kan ges när den behövs inför resan, exempelvis vid vissa resmål eller särskilda typer av resor.

Vaccination mot japansk encefalit kan övervägas när risken för smitta under resan är tillräckligt stor. Eftersom erfarenheten av vaccination under graviditet är mer begränsad är det särskilt viktigt att väga behovet av vaccination mot möjligheten att ändra resmål, restid eller resans upplägg.

Tyfoidvaccination kan också bli aktuell vid tydlig smittrisk. Under graviditet används i så fall det inaktiverade vaccinet och inte det levande vaccinet som tas via munnen.

Även andra vacciner, exempelvis mot TBE eller kolera, kan i särskilda situationer vara aktuella. Behovet avgörs av den faktiska smittrisken under resan.

Till sidtoppen

Specifika infektioner och graviditet

Vissa infektioner är särskilt viktiga att undvika under graviditet. Det kan bero på att den gravida löper större risk att bli allvarligt sjuk, att infektionen kan orsaka missfall eller för tidig förlossning eller att smittämnet kan överföras till fostret och orsaka fosterskador.

På vissa resmål är riskerna så stora att det säkraste alternativet är att skjuta upp resan eller välja ett annat resmål.

Turistdiarré

Turistdiarré är vanligt under resor. Under graviditet är det särskilt viktigt att undvika kraftig eller långvarig diarré och uttorkning, eftersom detta kan påverka både den gravida och graviditeten.

Var därför extra noggrann med handhygien och följ råden om mat och dryck samt vattenrening. Drick vatten från obruten flaska eller vatten som har kokats om du är osäker på dricksvattnets kvalitet. Undvik regelbunden användning av jodhaltiga preparat för vattenrening under graviditeten, eftersom stora mängder jod kan påverka fostrets sköldkörtel.

Om du får diarré är det viktigaste att ersätta den vätska och de salter du förlorar. Vätskeersättning kan användas under graviditet. Sök vård vid hög feber, blodig diarré, svåra eller långvariga besvär eller om du inte kan få i dig tillräckligt med vätska.

Vissa tarminfektioner, exempelvis amöbainfektion, kan bli allvarligare under graviditet. Andra infektioner kan bli långdragna och påverka upptaget av näring. Detta är ytterligare skäl att vara noggrann med mat och vatten och att söka vård vid mer uttalade eller långvariga besvär.

Covid-19

Gravida kvinnor löper en ökad risk för allvarlig intensivvårdskrävande covid-19-infektion jämfört med icke-gravida personer. Denna risk kan öka ytterligare vid andra samtidiga medicinska riskfaktorer, t.ex. kronisk njursjukdom, diabetes, obesitas. Dessutom löper gravida personer med covid-19 större risk för för tidig födsel och andra negativa graviditetsutfall. För vaccination se ovan.

Hepatit A och Hepatit E

Hepatit A och hepatit E sprids framför allt genom mat och vatten som förorenats med avföring. Risken är större i många länder med bristande vatten- och livsmedelshygien.

Hepatit A kan orsaka graviditetskomplikationer, bland annat ökad risk för för tidig förlossning. Vaccination mot hepatit A kan ges under graviditet när resan innebär risk för smitta.

Hepatit E är betydligt mer bekymmersamt under graviditet. Den form av hepatit E som förekommer framför allt i delar av Asien och Afrika kan hos gravida, särskilt under senare delen av graviditeten, orsaka mycket allvarlig leversjukdom. Infektionen kan även leda till missfall, för tidig förlossning eller fosterdöd.

Det finns inget vaccin mot hepatit E tillgängligt för resenärer i Sverige. Noggrann mat- och vattenhygien är därför det viktigaste skyddet.

Listerios och toxoplasmos

Listerios och toxoplasmos är infektioner som är särskilt viktiga under graviditet eftersom smittämnena kan passera över till fostret. Infektion kan orsaka missfall, fosterdöd eller allvarlig infektion hos barnet.

Risken minskar genom god livsmedelshygien. Undvik opastöriserad mjölk och produkter gjorda av opastöriserad mjölk samt rått eller otillräckligt tillagat kött. Skölj frukt och grönsaker noggrant.

Toxoplasma kan dessutom förekomma i jord och i avföring från infekterade katter. Använd handskar vid kontakt med jord och tvätta händerna noggrant efteråt.

Toxoplasmos är betydligt vanligare i många andra länder än i Sverige, även i delar av Europa. De svenska kostråden för gravida är därför minst lika viktiga att följa under en utlandsresa.

Malaria

Malaria är en av de viktigaste anledningarna till att avråda från vissa resor under graviditet. Gravida bör inte resa till områden med betydande risk för malaria om resan kan undvikas.

Gravida är mer mottagliga för malaria och löper större risk att utveckla allvarlig sjukdom. Malaria kan bland annat orsaka svår blodbrist hos den gravida och ökar risken för missfall, för tidig förlossning, låg födelsevikt och fosterdöd. Malariaparasiter kan dessutom ansamlas i moderkakan och påverka fostrets tillväxt.

Ingen förebyggande medicinering ger ett fullständigt skydd mot malaria. Vid en semesterresa är det därför säkrare att välja ett resmål utan betydande malariarisk än att förlita sig på myggskydd och läkemedel.

Om en resa till ett malariaområde är nödvändig krävs individuell rådgivning i god tid före avresan. Ett mycket noggrant skydd mot myggbett är nödvändigt och förebyggande läkemedel mot malaria behövs ofta. Vilket läkemedel som kan användas beror bland annat på resmålet, resistensförhållandena och graviditeten.

Feber under eller efter en vistelse i ett malariaområde ska alltid tas på stort allvar. Sök sjukvård omgående och berätta att du är gravid och var du har rest.

Oropouchefeber

Oropouchefeber förekommer framför allt i delar av Syd- och Mellanamerika och Karibien och sprids huvudsakligen genom bett av små svidknott, men även vissa myggarter.

Under senare år har infektion under graviditet kopplats till överföring av viruset till fostret, fosterdöd och fosterskador. Kunskapen om hur stor risken är är fortfarande begränsad.

Gravida bör avstå från icke nödvändiga resor till områden med pågående större utbrott av Oropouchefeber. Om resa ändå sker är det särskilt viktigt med ett noggrant skydd mot svidknott och myggor.

Eftersom smittläget kan förändras snabbt bör du kontrollera aktuell information inför en planerad resa till ett område där Oropouchevirus förekommer.

Zikavirusinfektion

Zikavirus är en annan viktig anledning att ändra eller skjuta upp en resa under graviditet. Gravida bör inte resa till områden med pågående zikautbrott.

Zikavirus sprids framför allt genom bett av Aedes-myggor, men kan också överföras sexuellt. Infektionen hos den gravida är ofta symtomfri eller lindrig, med exempelvis feber, utslag, ledvärk och röda ögon.

Risken gäller framför allt fostret. Viruset kan passera moderkakan och orsaka missfall, fosterdöd eller medfött zikasyndrom med bland annat mikrocefali och andra skador på hjärnan och nervsystemet. Risken för allvarlig fosterskada är störst om infektionen inträffar tidigt under graviditeten, men infektion kan få konsekvenser under hela graviditeten.

För områden där zikavirus förekommer eller tidigare har förekommit men där inget aktuellt utbrott pågår behöver risken bedömas utifrån det aktuella smittläget. Om du är gravid och planerar en sådan resa bör du därför kontrollera aktuell information före avresan.

Om resa ändå sker är ett mycket noggrant skydd mot myggbett viktigt.

Zikavirus kan också överföras sexuellt. Om din partner har vistats i ett område med risk för zikasmitta bör ni använda kondom under resten av graviditeten.

En viktig princip inför resan

Det går att minska många infektionsrisker genom vaccination, myggskydd och försiktighet med mat och vatten, men riskerna kan aldrig elimineras helt. Om en infektion kan bli särskilt allvarlig under graviditeten eller skada fostret är det ibland bättre att ändra resmålet än att försöka förebygga risken på plats.

Det gäller framför allt resor till områden med betydande malariarisk eller pågående utbrott av infektioner som kan skada fostret.

Till sidtoppen